Pendaftaran Siswa Baru

FORMULIR PENDAFTARAN

No.Pendaftaran

1. Nama Lengkap                      : ..................................................


2. Tempat & Tanggal Lahir    : ..................................................


3. Jenis Kelamin                        : ..................................................


4. Golongan Darah                    : ..................................................


5. Alamat Rumah                       : ..................................................


6. No. Telpon                              : ..................................................


7. Agama                                      : ..................................................


8. Anak Keberapa                      : ..................................................


9. Jumlah Saudara Kandung : ..................................................


10. Lulusan Dari                           : SMP   MTs   Paket B


11. Tgl. & No. STTB / Ijazah    : ..................................................


12. Bidang Keahlian                   : Teknik Informatika


13. Program Keahlian                : RPL (Rekayasa Perangkat Lunak)

........., ..........................2009



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Tanda tangan / Nama terang